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Proceso de resolución de disputas del plan de seguro médico

Si no está conforme con algo que el plan de seguro médico haya hecho (o no haya hecho), usted deberá resolver el problema con el plan, de acuerdo con sus políticas y procedimientos. Los procedimientos se explican en el folleto de Prueba de cobertura (EOC). Usted recibirá estos folletos del plan de seguro médico. Usted puede leer estos documentos antes de elegir un plan de seguro médico. Llame al plan directamente para pedir una copia.

Si no puede resolver su desacuerdo con el plan y su plan de seguro tiene una licencia del estado, comuníquese con la agencia gubernamental estatal, el Departamento de Atención Médica administrada que haya otorgado la licencia al plan de seguros. El número está en los folletos EOC.

¿Qué es el arbitraje obligatorio?

El arbitraje obligatorio es un acuerdo entre algunos planes de salud y los inscritos para que las disputas sobre atención médica sean revisadas por una persona neutral. Si usted elige un plan de seguro médico con arbitraje, usted cederá su derecho a un juicio por jurado o en el tribunal para resolver las disputas que pueda tener con su plan de seguros. Después de revisar los datos y de escuchar a ambas partes, la persona neutral toma una decisión. Ambas partes acuerdan aceptar la decisión.

¿Qué planes exigen que sus miembros usen el Arbitraje obligatorio para resolver disputas?

  • Anthem Blue Cross EPO y HMO: (incluye negligencia médica)
  • Santa Bárbara CenCal Health: (incluye negligencia médica)
  • Central California Alliance for Health: No
  • Contra Costa Health Plan: No
  • Health Plan of San Joaquin: (incluye negligencia médica)
  • Kaiser Permanente: (incluye negligencia médica)
  • Ventura County Health Care Plan HMO: (incluye negligencia médica)